Mẫu Văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại đầy đủ nhất

Trong cuộc sống của mỗi chúng ta, vấn đề bồi thường vẫn luôn xảy ra. Bởi vậy, việc nắm được mẫu văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các điều khoản cũng như cách lập văn bản khi muốn yêu cầu bồi thường thiệt hại do hành vi gây thiệt hại của người thi hành công vụ. Hãy cùng tham khảo bài viết này để hiểu rõ hơn nhé!

Văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại dùng để làm gì?

Khi người thi hành công vụ gây ra thiệt hại trong hoạt động quản lý hành chính, tố tụng và thi hành án cho người bị thiệt hại thì người bị thiệt hại có thể yêu cầu được bồi thường.

Theo đó, Luật Trách nhiệm bồi thường của Nhà nước 2017 giải thích người thi hành công vụ là người được bầu cử, phê chuẩn, tuyển dụng hoặc bổ nhiệm theo quy định về cán bộ, công chức vào một vị trí trong cơ quan nhà nước.

Hành vi trái pháp luật của người thi hành công vụ là hành vi không thực hiện hoặc thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn không đúng quy định của pháp luật.

Ngoài ra, người bị thiệt hại có thể là cá nhân hoặc tổ chức bị thiệt hại về vật chất, tinh thần do người thi hành công vụ gây ra thuộc phạm vi trách nhiệm bồi thường của Nhà nước.

Khi người bị thiệt hại muốn được bồi thường thì phải làm hồ sơ gửi cơ quan nhà nước trực tiếp quản lý người thi hành công vụ gây thiệt hại. Khi đó, người này phải làm văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại. Trong đó, nêu rõ các nội dung sau:

– Họ tên, giấy tờ chứng minh nhân thân của người yêu cầu bồi thường và người bị thiệt hại

– Hành vi gây thiệt hại của người thi hành công vụ và mối quan hệ nhân quả của hành vi và hậu quả gây thiệt hại

– Thiệt hại và mức yêu cầu bồi thường thiệt hại…

Mẫu Văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

VĂN BẢN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

Kính gửi: (1) ……………………………………………………………………………………………..

Họ và tên người yêu cầu bồi thường: (2) ……………………………………………………….

Giấy tờ chứng minh nhân thân: (3) ………………………………………………………………

Địa chỉ: (4) ………………………………………………………………………………………………..

Số điện thoại (nếu có):…………………………………………………………………………..

Email (nếu có):…………………………………………………………………………………………..

Là: (5) ………………………………………………………………………………………………………

Căn cứ: (6) (nếu có)

-……………………………………………………………………………………………………………….

Trên cơ sở đó, tôi đề nghị Quý cơ quan xem xét, giải quyết bồi thường thiệt hại theo quy định của Luật Trách nhiệm bồi thường của Nhà nước, bao gồm các nội dung sau:

I. THIỆT HẠI YÊU CẦU BỒI THƯỜNG (7)

  1. Thiệt hại do tài sản bị xâm phạm (nếu có), cách tính, mức yêu cầu bồi thường như sau: ………………………………………………………………………………………………………..
  2. Thiệt hại do thu nhập thực tế bị mất hoặc bị giảm sút (nếu có), cách tính, mức yêu cầu bồi thường : ………………………………………………………………………………
  3. Thiệt hại về vật chất do người bị thiệt hại chết (nếu có), cách tính, mức yêu cầu bồi thường : …..……………………………………………………………………………………
  4. Thiệt hại về vật chất do sức khỏe bị xâm phạm (nếu có), cách tính, mức yêu cầu bồi thường : …………………………………………………………………………………………
  5. Thiệt hại về tinh thần (nếu có), cách tính, mức yêu cầu bồi thường : …………….
  6. Các chi phí khác được bồi thường (nếu có), cách tính, mức yêu cầu bồi thường: ………………………………………………………………………………………………………………….

Tổng số tiền yêu cầu bồi thường: ……………………………………………(đồng)

(Viết bằng chữ:……………………………………………………………………………)

II. ĐỀ NGHỊ TẠM ỨNG KINH PHÍ BỒI THƯỜNG (nếu có)

1. Kinh phí đề nghị tạm ứng

Căn cứ quy định tại Điều 44 Luật Trách nhiệm bồi thường của Nhà nước, tôi đề nghị được tạm ứng kinh phí bồi thường đối với các khoản sau:

1.1. Thiệt hại về tinh thần

Số tiền đề nghị tạm ứng là:…………………………………………………………..đồng

(Bằng chữ:………………………………………………………………………………………. )

Tài liệu, chứng cứ kèm theo (nếu có):……………………………………………………………

1.2. Thiệt hại khác có thể tính được ngay mà không cần xác minh: (8)…………….

Số tiền đề nghị tạm ứng là:………………………………………………………….đồng.

(Bằng chữ:……………………………………………………………………………………………………………… )

Tài liệu, chứng cứ kèm theo (nếu có):…………………………………………………………….

1.3. Tổng số tiền đề nghị tạm ứng: …..…………………………………….đồng.

(Bằng chữ:……………………………………………………………………………………………………………… )

2. Thông tin người nhận tạm ứng kinh phí bồi thường:

III. CÁC NỘI DUNG KHÁC CÓ LIÊN QUAN

  1. Đề nghị thu thập văn bản làm căn cứ yêu cầu bồi thường (nếu có) (13) ………….
  2. Yêu cầu phục hồi danh dự (nếu có) (14) ……………………………………………………..
  3. Khôi phục quyền và các lợi ích hợp pháp khác (nếu có)………………………………………………….

Đề nghị Quý Cơ quan xem xét, giải quyết bồi thường cho tôi (15)……… theo quy định của pháp luật.

…(16)….. ngày … tháng … năm ……

Người yêu cầu bồi thường (17)

DANH MỤC GIẤY TỜ, TÀI LIỆU GỬI KÈM (nếu có): (18) …………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Hướng dẫn cách điền Văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại

(1) Ghi tên cơ quan giải quyết bồi thường là cơ quan trực tiếp quản lý người thi hành công vụ gây thiệt hại.

(2) Người yêu cầu bồi thường là cá nhân người bị thiệt hại thì ghi họ tên của người bị thiệt hại hoặc người đại diện theo ủy quyền của người bị thiệt hại;

(3) Giấy tờ chứng minh nhân thân gồm chứng minh nhân dân, căn cước công dân hoặc hộ chiếu hoặc giấy tờ tương ứng của cá nhân người yêu cầu bồi thường là người bị thiệt hại hoặc người đại diện theo pháp luật của người đó. Ghi rõ, số, ngày cấp, nơi cấp.

Trường hợp người yêu cầu bồi thường là người thừa kế của người bị thiệt hại hoặc người đại diện theo ủy quyền của người bị thiệt hại thì ngoài giấy tờ chứng minh nhân thân cá nhân của người yêu cầu bồi thường cần ghi thêm các giấy tờ sau đây:

(4) Nếu người yêu cầu bồi thường là cá nhân thì ghi đầy đủ địa chỉ nơi cư trú tại thời điểm nộp văn bản yêu cầu bồi thường

Nếu người yêu cầu bồi thường là cơ quan, tổ chức thì ghi địa chỉ trụ sở chính của cơ quan, tổ chức đó tại thời điểm nộp văn bản yêu cầu bồi thường.

(5) Ghi một trong các trường hợp:

(6) Ghi tên văn bản làm căn cứ yêu cầu bồi thường (số hiệu, ngày tháng năm ban hành, cơ quan ban hành và trích yếu của văn bản).

(7) Ghi từng loại thiệt hại cụ thể, cách tính và mức yêu cầu bồi thường theo quy định

(8) Ghi rõ loại thiệt hại nào đề nghị tạm ứng

(9) Ghi họ tên người nhận tạm ứng kinh phí bồi thường

(10) Ghi số, ngày cấp, nơi cấp chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân hoặc hộ chiếu hoặc loại giấy tờ tương ứng của người nhận tạm ứng kinh phí bồi thường.

(11) Ghi nơi cư trú của người nhận tạm ứng kinh phí bồi thường.

(12) Ghi phương thức nhận tạm ứng kinh phí bồi thường: Nhận trực tiếp bằng tiền mặt hoặc nhận qua chuyển khoản.

Trường hợp nhận qua chuyển khoản ghi rõ số tài khoản, chủ tài khoản, nơi mở tài khoản của người nhận tiền tạm ứng kinh phí bồi thường.

(13) Trường hợp người yêu cầu bồi thường không có khả năng thu thập văn bản làm căn cứ yêu cầu bồi thường thì ghi rõ tên văn bản và địa chỉ thu thập văn bản đó.

(14) Ghi rõ yêu cầu của mình về việc cơ quan giải quyết bồi thường thực hiện việc phục hồi danh dự.

(15) Trường hợp tổ chức yêu cầu bồi thường thì ghi tên tổ chức.

(16) Ghi địa điểm làm văn bản yêu cầu bồi thường (ví dụ: Hà Nội).

(17) Trường hợp là cá nhân thì ký và ghi rõ họ tên hoặc điểm chỉ.

Trường hợp là tổ chức thì người đại diện theo pháp luật của tổ chức đó ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu.

(18) Ghi tên tài liệu, chứng cứ chứng minh cho những thiệt hại mà người yêu cầu bồi thường đề nghị Nhà nước bồi thường.

Lưu ý: Các tài liệu nên đánh số thứ tự.

Bài viết đã cập nhật mẫu và hướng dẫn bạn cách viết văn bản yêu cầu bồi thường thiệt hại một cách đầy đủ và chi tiết. Đây là một trong những mẫu đơn thường gặp trong cuộc sống hằng ngày mà nhiều người cần sử dụng đến. Hãy chia sẻ bài viết để mọi người cùng tham khảo nhé!

Biểu Mẫu - Tags: